摘要:喉返神经及喉上神经的保护一直是甲状腺及甲状旁腺手术中的重点和难点，传统方式通常为视觉暴露或区域保护，但是颈部手术空间狭小，上述方法具有一定局限性。现阶段多借助于神经监测，该技术的使用有助于降低手术难度，缩短手术时间。甲状腺术中神经监测是神经电生理在临床中的良好应用，有助于更好地保护喉返神经及喉上神经。本文通过结合近年最新研究进展，从神经监测的原理、具体分类、腔镜手术应用及不良因素的规避等方面进行综述与探讨。

摘要:目的 分析甲状腺癌喉返神经（RLN）损伤影响因素并建立预防措施。方法 以2018年1月-2019年12月诊治的420例甲状腺癌手术患者为研究对象，采用Logistic回归分析患者甲状腺癌病理类型，TNM分期、手术方式、肿瘤部位、神经暴露的关系等因素对RLN损伤发生率的影响，并建立相应预防措施。结果 420例甲状腺癌患者，术后有25例患者发生RLN损伤，发生率为5.95%；其中永久性损伤10例（2.38%），暂时性损伤15例（3.57%）；术后随访1年，10例永久性损伤患者功能未恢复，15例暂时性损伤患者声带运动均在6个月内恢复。甲状腺癌手术患者RLN损伤单因素分析显示，发生RLN损伤率与肿瘤部位、手术方式、手术次数有关（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，肿瘤部位、手术方式、手术次数是RLN损伤发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 肿瘤部位、手术方式、手术次数是RLN损伤发生的独立危险因素，熟悉RLN解剖结构、暴露神经可作为降低RLN发生的预防措施。

摘要: 目的探讨甲状腺乳头状癌累及喉返神经的处理方法。方法根据42例甲状腺乳头状癌侵犯喉返神经情况分为包绕、黏连、压迫3组，术中根据喉返神经与肿瘤的关系结合术前声带运动情况综合考虑是否保留喉返神经。包绕组无论声带活动情况如何，喉返神经均予切除。黏连组如伴完全声带麻痹，切除喉返神经；否则喉返神经予以保留。压迫组喉返神经均予保留。观察所有患者声带术后活动情况、评估疗效。结果42例患者中甲状腺全切除23例，次全切除术19例，随访1年术后均未复发。包绕组患者均行喉返神经切除，术后声带完全麻痹；粘连组中，3例声带完全麻痹者切除喉返神经、术后声带完全麻痹，9例术前不完全声带麻痹均予以保留喉返神经，2例术后出现声带完全麻痹，3例声带不完全麻痹，4例声带运动恢复正常；压迫组无声带完全麻痹，完整保留喉返神经，术后声带运动均恢复正常。结论对甲状腺乳头状癌侵犯喉返神经的处理，应结合术前声带运动情况及术中喉返神经与肿瘤关系采取不同的处理方法。

摘要:目的探讨纳米碳混悬注射液对提高cN0甲状腺乳头状癌手术精准性的应用价值。方法回顾性分析2016年6月~2017年6月在天津市第四中心医院甲状腺乳腺外科手术治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料98例，随机分为实验组50例和对照组48例。两组均采用精细被膜解剖法，实验组术中在甲状腺真被膜下注射纳米碳悬浊液。比较两组甲状旁腺术中显露情况，甲状旁腺误切情况、手术后24 h血清钙离子和甲状旁腺激素E（parathyroid hormone, PTH）情况及喉返神经损伤情况。结果实验组甲状旁腺显露111枚，对照组93枚（P<0.05）；实验组2例甲状旁腺误切，误切率4%（2/50），对照组9例甲状旁腺误切，误切率18.75%（9/48）（P<0.05）；实验组暂时性PTH减低4%（2/50），对照组暂时性PTH减低22.9%（11/48）（P<0.05）；实验组暂时性低钙血症6%（3/50），对照组27.1%（13/48）（P<0.05）；实验组暂时性喉返神经损伤6%（3/50），对照组20.83%（10/48）（P<0.05）。结论纳米碳混悬注射液能够提高手术中甲状旁腺的辨识度，减少甲状旁腺的误切，保护甲状旁腺的功能，能够在一定程度上提高喉返神经的辨识度。

摘要:目的 探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经对防止其损伤的临床价值。方法 回顾性分析5344例甲状腺手术患者在全身麻醉下行手术治疗的临床资料，术中解剖喉返神经548例（解剖组），未解剖喉返神经4796例（未解剖组）；比较两组术中喉返神经损伤的发生率有无差异。结果 解剖组喉返神经损伤12例，发生率为2.2%；未解剖组喉返神经损伤512例，发生率为10.7%。两组喉返神经损伤率差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 甲状腺手术中常规解剖喉返神经能有效防止其损伤。