摘要:

摘要:目的 探讨耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔的方法及疗效。方法 选取联勤保障部队第九四〇医院18例鼻中隔大穿孔（直径≥15 mm）患者，鼻内镜下采用耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣行鼻中隔穿孔修补术，间断缝合，明胶海绵贴敷固定，术后观察修补物的存活情况。结果 18例患者术后全部随诊6个月至1年，17例完全修补成功，术后半年复查移植物全部成活；1例在术后半年复查时残留有小穿孔（直径为2 mm），门诊在局麻鼻内镜下重新创建新鲜创面后对位缝合，换药2个月后完全愈合。结论 鼻内镜下采用耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔，是行之有效的治疗方法，可以临床推广应用。

摘要:目的 探讨乙状窦缩窄术治疗搏动性耳鸣的疗效。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2014年8月—2019年8月收治的11例患者，用耳鸣致残量化表（THI）均评估为重度搏动性耳鸣，所有患者均为单耳发病，其中右耳9例，左耳2例，均为客观性搏动性耳鸣。术前行颞骨薄层CT检查提示9例右耳乙状窦憩室；1例左耳乙状窦憩室；1例左耳乙状窦憩室合并骨壁缺损，乙状窦暴露于乳突腔。入院后完善相关术前检查后均行乙状窦缩窄术治疗，术后观察治疗搏动性耳鸣的疗效。结果 术后定期采用THI和耳鸣功能指数（TFI）对患者进行耳鸣评估，10例术后搏动性耳鸣即刻完全消失，1例耳鸣响度明显减弱，随诊1年后搏动性耳鸣基本消失。结论 乙状窦缩窄术治疗搏动性耳鸣，手术创伤小、操作风险小，是治疗乙状窦憩室和骨壁缺损所引起的搏动性耳鸣最佳的手术方式，可临床推广。

摘要:目的 探索一期手术清除胆脂瘤并发迷路瘘的手术方法，评估一期手术清除胆脂瘤基质后的远期听力变化和手术疗效。方法 选取2014年8月—2019年8月收治的41例胆脂瘤并发迷路瘘患者，术前仔细询问症状，均行瘘管试验、耳内镜检查、纯音测听检查和高分辨率颞骨薄层CT检查提示有胆脂瘤并发迷路瘘。41例迷路瘘管覆盖的胆脂瘤基质进行一期完全切除。分析术后听力改善情况与瘘管大小的关系，评估各种诊断检查的准确性。结果 根据术前检查结合术中探查发现，12例为外耳道胆脂瘤并发迷路瘘，29例为中耳胆脂瘤并发迷路瘘。所有患者术后3个月复查骨导阈值（BC）（42.1±12.8）dB与术前BC（35.5±11.6）dB比较无显著性差异（P>0.05）。术后5例患者骨导听力下降>10 dB，其中3例为术前平均气导阈值（AC）>90 dB。术前检查听力明显下降的5例患者，术中探查发现瘘管明显大于无听力损失的患者（P<0.05）。随访12～72个月，无复发病例。结论 虽然大迷路瘘全部切除胆脂瘤基质风险较大，但为了减少胆脂瘤复发及术后听力继续下降，选择一期完全切除胆脂瘤基质是治疗迷路瘘安全有效的方法。

摘要:探讨先天性中耳畸形的临床分型及其手术策略。方法选取2016年6月—2019年12月收治的23例（33耳）先天性中耳畸形患者进行中耳畸形临床分型及不同的手术策略进行回顾分析，观察术后疗效和听力的恢复情况。术前对23例（33耳）中耳畸形患者均行耳内镜检查、听力学检查及颞骨CT并听骨链三维重建检查。结果23例患者中18例为术前明确畸形，5例为术中探查发现畸形。其中15例为锤、砧骨畸形，选择人工听骨赝复物（TORP或PORP）或自体听骨植入修复；6例为镫骨畸形，选择人工镫骨赝复物（Piston）植入；1例为鼓膜穿孔伴有先天性中耳畸形，先行鼓膜成形术，二期行听骨链重建手术；1例畸形程度比较复杂，面神经走形异常，在前庭窗处分叉，遮挡前庭窗，未能行进一步治疗。术后气导阈值提高至正常的有15例（65.2%）；骨气导差（ABG）恢复至30 dB以内的有16例（69.6%），ABG术后仍超过30 dB的有5例（21.7%），1例听力未改善（4.3%），1例无法行听骨重建（4.3%）。结论先天性中耳畸形术前诊断比较困难，CT检查很难精确评估，手术探查为最有说服力的诊断标准，明确中耳畸形临床分型后选择最佳的手术方式，是治愈疾病并提高患者术后听力最佳选择。

摘要:目的通过分析探讨抗凝血杀鼠药中毒致鼻出血的临床表现和诊治方法，减少临床对该类患者的误诊和漏诊。方法回顾性分析2012年9月～2018年4月兰州军区兰州总医院收治的20例抗凝血杀鼠药中毒致鼻出血患者，对其临床表现和诊治方法进行分析总结，所有患者均给予维生素 K1治疗，部分患者并结合鼻腔填塞、等离子等治疗，检测治疗前后患者的凝血酶原时间（PT）、国际正常化比率（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血活酶时间（TT）等指标，比较分析检测结果。结果20例患者经维生素 K1 等方法治疗后鼻出血停止，凝血指标恢复正常，治疗后凝血指标分别为PT（14.06±2.55）s、APTT(27.48±4.77)s、INR 1.19±0.24，与治疗前患者的凝血指标PT(61.57±41.95)s、APTT(87.44±37.92)s、INR 6.11±4.41比较差异均具有统计学意义（P均＜0.01）。出院后所有患者继续口服维生素K1 2～3个月，均随访半年，其中18例未再次出血，2例患者在出院后自行停止服用维生素K1，１个月内再次出血入院治疗，经治疗后治愈出院。结论抗凝血杀鼠药中毒所致鼻出血主要表现为鼻腔黏膜弥漫性渗血，单纯前鼻孔填塞或等离子治疗不易止血，对于复杂的难治性鼻出血患者我们应该提高警惕，防止误诊漏诊；维生素K1对该类患者临床治疗效果显著，但需长疗程治疗。