摘要:目的 探讨采用耳内镜下颞肌筋膜四点固定法修补鼓膜穿孔，观察其临床疗效。方法 选取北京大学第三医院耳鼻咽喉科2020年12月-2021年6月因鼓膜紧张部前方或中央型大穿孔的患者19例随机分为两组。观察组10例（12耳），行耳内镜下四点固定法鼓膜修补术，注意下方鼓沟表面、锤骨柄内侧面、后方鼓沟与鼓索神经表面及前上部鼓环与鼓沟之间的裂隙四处关键点的固定；对照组9例（9耳），采用带软骨膜的耳屏软骨进行耳内镜下鼓膜修补术。所有患者术后3个月分别采用耳内镜及纯音听力检查进行客观评估，采用汉化版苏黎世慢性中耳炎量表（ZCMEI）对患者进行中耳炎症状、术后主观听力水平、社会心理影响及医疗资源进行生活质量评估。结果 观察组12耳术后2周穿孔基本愈合，鼓膜的形态更接近于正常浅凹型。穿孔修复成功率100%；对照组有1例前方遗留裂隙样穿孔，穿孔修复成功率88.9%。采用四点固定法，术后听力PTA（22.5±7.5）dB，ABG（10.0±8.2）dB，较术前的（35.1±12.6）dB和（21.7±8.2）dB有明显提高（P=0.009，P=0.011）。与对照组相比，观察组在0.25、0.5、1 kHz上术后气导较术前有显著性提高，而对照组仅在0.25 kHz处有显著性提高。生活质量评分两组在中耳炎症状、术后主观听力水平、社会心理影响及医疗资源占用四个维度的评分上无明显差异（P>0.05）。结论 耳内镜下采用颞肌筋膜四点固定法修补鼓膜，可以获得很高的修复成功率，且术后鼓膜形态更接近于自然的鼓膜形态，术后听力改善效果好，对于耳道宽敞、位于前方边缘的穿孔及对术后听力改善要求高的病例，可采用此方法进行鼓膜修补手术。