摘要:

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摘要:目的通过比较不同程度非变应性鼻炎(nonallergic rhinitis，NAR)患者全身及下气道各项测量指标的差异，探索他们系统性炎症、下气道炎症及下气道高反应性的特征和差异。方法募集门诊NAR患者262例，参照ARIA指南根据鼻炎症状对患者生活质量的影响将受试者分为两组，轻度组145例、中-重度组117例，均行外周血嗜酸粒细胞(eosinophil，EOS)比率、诱导痰EOS比例、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测及乙酰甲胆碱支气管激发试验，比较两组患者全身及下气道炎症、下气道高反应性的特征和差异。结果①中-重度组患者外周血EOS比率、支气管激发试验、FeNO阳性率与轻度组患者的差异均具有统计学意义(6.2% vs 2.1%；10.3% vs 2.8%；72.6% vs 29.0%；P＜0.01)，两组间诱导痰EOS比例阳性率差异无统计学意义(14.5% vs 17.9%，P＞0.05)；②中-重度组患者外周血EOS比率、FeNO与轻度组患者的差异有统计学意义［2.0(4.0)% vs 1.5(2.1)%；35.8(25.9)ppb vs 16.3(17.0)ppb，P＜0.01］，两组间诱导痰EOS比例无统计学差异［1.0(1.8)% vs 0.5(1.3)%，P＞0.05］。结论①不同程度NAR患者全身及下气道炎症、气道高反应性存在差异，中-重度NAR患者呈现出更高水平的全身及下气道异常；②中-重度NAR患者更易出现下气道异常，临床医师应予重视。

摘要:目的评估新型MLK鼻内镜评分在慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者手术前后的应用。方法使用前瞻性研究方法对51例CRS患者进行研究，术前进行视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT22)和LundMackay CT评分，术中录制鼻腔检查过程。术后3个月召回患者进行鼻内镜随访并录像，同时完成上述评分。所得录像由两位双盲耳鼻咽喉医生分别使用MLK（Modified LundKennedy）、LK（LundKennedy）及DIP（discharge, inflammation, polyps）评分进行评估，分析3种内镜评分系统的重测信度和评分者信度，比较它们与其他主客观评价的相关性，分析手术效果。结果MLK评分手术前后的重测信度和评分者信度良好（ICC>0.75），均高于LK和DIP评分。同时与其他两种评分均有较高相关性（r>0.79，P<0.01）。术前MLK评分与CT评分有较高相关性（r=0.60，P<0.01）且高于DIP评分。术后MLK评分虽与VAS有较低相关性（r=0.30，P<0.05），但低于LK评分。患者术后各种主客观评分数值较术前显著下降，差异均具有统计学意义(P均<0.01)。结论MLK评分与CT、LK及DIP评分均显著相关，较之有更高的信度，可能更适合临床应用。

摘要:ObjectiveTo analyze the clinic characteristics of fungus ball sinusitis, and to observe improvement of quality of life (QOL) in patients after endoscopic sinus surgery.MethodsClinic characteristics of fungus ball sinusitis were investigated via retrospective analysis on clinical data of patients with this disease hospitalized in our department from June 2009 to June 2013. Postoperative QOL survey was performed on data of 38 cases hospitalized from Jan. 2013 to June 2013 at the 6th month after surgery by SNOT20 and VSA scale.ResultsThe rates of male and female were 30.1% and 69.9% respectively, with the onset age of 54.08±13.86 years. This disease occurred in unilateral maxillary sinus in 85.6%. Of all the patients, 15% suffered from diabetes, which was significantly higher than that of domestic adults (P<0.05). Postoperative QOL survey showed that the scores of SNOT20 and VSA scale were significantly lessened (P<0.01).ConclusionsFungus ball sinusitis mainly afflicts middle and old female patients, and usually involves single maxillary sinus. Diabetes is one of the risk factors. Endoscopic sinus surgery can improve patients’ QOL significantly.

摘要:目的探讨3种保守方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法回顾性分析2012年10月~2014年6月诊治的184例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料。根据治疗方法分为3组，A组（69例）采用药物治疗，包括抗生素2周、鼻用激素和黏液促排剂3个月；B组（57例）采用药物联合鼻腔冲洗；C组（58例）采用药物联合鼻腔分泌物吸引，各组总疗程均为3个月。3组患儿均以VAS评分法于治疗前、治疗后第1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月和15个月行主观症状评分，以LundKennedy评分法于治疗前、治疗后第3、6和15个月行鼻腔鼻内镜检查评分，根据VAS和LundKennedy评分于第3、6和15个月行综合疗效评定；分析3组6、15个月综合疗效下降与治疗方法、症状未控制和未完全控制的关系。结果3组综合疗效均于第3个月达到最大，其中C组＞B组＞A组；同组第6、15个月与第3个月比较疗效均有下降，差异具有统计学意义（P值均<0.05），但第6个月与第15个月疗效差异无统计学意义；3组6个月疗效下降与治疗方法、病情部分控制和未控制比例相关（R值分别为0.638、0.572，P<0.05）；15个月疗效下降仅与治疗方法相关（R=2.046，P<0.05），与病情部分控制和未控制比例则无相关性（P=0.170）。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎以单纯的药物治疗疗效有限且易复发，辅以鼻腔盐水冲洗可提高疗效减少复发，而联合鼻腔分泌物吸引疗效显著复发少；治疗结束后适宜的随访时间为3个月。

摘要:目的调查分析大庆地区变应性鼻炎的主要变应原谱。方法采用德国Mediwiss变应原检测系统，检测大庆地区明确诊断为变应性鼻炎的患者975例，将患者分为儿童组（≤14岁），青年组（15～35岁），中年组（36～55岁）和老年组（≥56岁）。变应原分为吸入性和食入性二组，分析检测结果。结果大庆地区变应性鼻炎患者主要吸入变应原是蒿/矮豚草470/975(48.2%)，柏榆梧桐柳桦栎杨榛/白蜡/梧桐309/975(31.7%)，户尘螨231/975(23.7%)，苋/藜/葎草/蒲公英194/975(19.9%)；主要食入变应原是腰果/花生/黄豆208/975(21.3%)和贝/鱼165/975(16.9%)。儿童组的食入性变应原阳性率高于其他3组(P＜0.05)；儿童组的混合变应原阳性率高于其他3组(P＜0.05)；吸入组变应原在特异性IgE 1～2级阳性率低于食入组变应原(P＜0.05)；吸入组变应原在3～4级阳性率高于食入变应原(P＜0.05)；吸入组变应原在5～6级阳性率高于食入变应原(P＜0.01)。老年组特异性IgE 0级的阳性率高于其他3组(P＜0.01)；老年组5～6级的阳性率低于其他3组(P＜0.01)。结论大庆地区主要吸入变应原是蒿/矮豚草、柏榆梧桐柳桦栎杨榛/白蜡/梧桐、户尘螨和苋/藜/葎草/蒲公英，主要食入变应原是腰果/花生/黄豆和贝/鱼。儿童患者较成年患者发生食物变应的可能性大。儿童更易受多种变应原致敏发生混合过敏。吸入变应原的致敏强度高于食入变应原。老年组患者机体的免疫反应能力弱于儿童、青年和中年组患者。

摘要:ObjectiveTo explore the feasibility and effectiveness of modified Killian incision for nasal septoplasty.MethodsFrom Feb 2009 to June 2013, nasal septoplasty with modified incision was conducted to 382 cases with nasal septum deviation. Of them, 295 cases suffered from simple septum deviation, and 87 suffered from septum deviation with chronic sinusitis/nasal polyps. Different from Killian incision, the modified incision was located in front of the nasal septum cartilage. All 382 patients received nasal septoplasty via modified Killian incision. Meanwhile, the patients with hypertrophy of inferior turbinate were treated with inferior turbinotomy (fracture displacement or submucous resection of inferior turbinate) and those with chronic sinusitis/nasal polyps received functional endoscopy sinus surgery.ResultsThe operation time ranged from 8 to 35mins with a median time of 20 min. The amount of blood loss ranged from 10 to 80 ml with a median volume of 30 ml. All patients had been followed up for 6 to 12 months postoperatively. Deviation of nasal septum was corrected completely, nasal ventilation got improved in all the patients. No complications such as septum perforation, septum hematoma, saddle nose, or nasal adhesion occurred.ConclusionModified Killian incision can provide a clear operative field and correct the septum deformity completely in septoplasty. With advantages of reserving cartilage frame of nasal septum, less injury and bleeding, short operative time and less complication, this incision is minimally invasive for septoplasty.

摘要:目的评价鼻内镜下上颌窦前、内侧壁切除术在治疗KrouseⅢ型上颌窦内翻性乳头状瘤中的疗效。方法回顾性分析我院2003~2014年诊断为KrouseⅢ型上颌窦内翻性乳头状瘤患者43例，均在鼻内镜下行上颌窦前、内侧壁切除术，观察分析术后患者的临床疗效。结果经鼻内镜上颌窦前、内侧壁切除术可完全切除上颌窦内乳头状瘤。21例患者行上颌窦内侧壁切除术，22例行上颌窦前、内侧壁切除术。其中26例患者切除鼻泪管，13例患者下鼻甲全或者部分切除。术后所有患者平均随访时间为48个月。3例患者复发，8例患者诉鼻腔干燥，2例患者溢泪，3例患者癌变。结论鼻内镜下上颌窦前、内侧壁切除术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤（Krouse III型）安全有效，该手术方式术中提供了良好的手术视野，术后随访利于观察术腔，术后复发率低，可作为治疗上颌窦内翻性乳头状瘤（Krouse III型）的常规手术方式。

摘要:目的探讨IL5及其受体IL5Rα在慢性鼻-鼻窦炎伴息肉（CRSwNP）患者息肉组织中的表达及意义。方法89例CRSwNP患者根据嗜酸性粒细胞在摘除的鼻息肉组织中的浸润程度将患者分为ECRSwNP组（n=41）和对照组（n=48），收集患者一般临床资料，利用HE染色计数鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞表达，利用RTPCR技术检测IL5和IL5Rα在鼻息肉组织中表达。结果ECRSwNP组患者变应性鼻炎史比例、双侧鼻息肉比例、鼻窦累及数、鼻息肉病变程度评分和LundMackay评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），ECRSwNP组患者嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比和总IgE均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；ECRSwNP组患者鼻息肉组织中每个高倍视野嗜酸性粒细胞平均计数为（36.5±14.2），远高于对照组患者（1.2±0.6），差异具有统计学意义（t=17.146，P=0.000），Pearson相关分析显示，ECRSwNP组患者鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞计数与生化指标中血嗜酸性粒细胞计数和百分比均呈正相关（r=0.703和0.652，均P<0.05）；ECRSwNP组患者鼻息肉组织中IL5 mRNA和IL5Rα mRNA相对表达量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），Pearson相关分析显示，ECRSwNP组患者鼻息肉组织中IL5 mRNA相对表达量与IL5Rα mRNA相对表达量呈正相关（r=0.454，P=0.003）。结论IL5和IL5Rα在ECRSwNP患者鼻息肉组织中表达量显著增加，可能与ECRSwNP发病及进展有关。

摘要:目的探讨腺样体切除术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响。方法对2012年1月~2015年6月在我科住院行腺样体切除术(或同时行扁桃体切除术)并符合研究条件的患者89例进行总结分析。患者分为两组：A组单纯腺样体肥大者47例，B组腺样体肥大合并慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)者42例。所有患者术前及术后1个月行糖精试验以获得黏膜纤毛清除时间(mucociliary clearance time,MCT)，手术中测量鼻腔的长度后计算出黏膜纤毛清除速率(mucociliary clearance velocity, MCV)。另将35例正常儿童作为对照组，进行一次糖精试验获得纤毛清除时间。比较A、B两组患者手术前后鼻腔黏膜纤毛清除时间及清除速率，分析腺样体切除术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响。结果A组患者术前及术后的MCT分别为（13.64±3.26）min，（9.04±1.78）min；B组术前及术后的MCT分别为（15.85±4.63）min，（11.90±2.70）min。A组患者术前及术后的MCV分别为（2.81±0.73）mm/min、（4.16±0.82）mm/min；B组术前及术后的MCV 分别为（2.45±0.75）mm/min、（3.35±0.83）mm/min。正常对照组的MCT及MCV分别为（7.24±2.03）min, （5.53±1.79）mm/min。两组手术前后的MCT及MCV差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论腺样体切除术可以改善鼻腔黏膜纤毛清除功能。

摘要:目的探讨全聋型突发性耳聋的临床预后情况。方法采用回顾性研究，纳入年龄21~70岁，病程在1周内的全聋型突发性耳聋患者(纯音测听全部频率听阈升高，0.5、1、2、4 kHz平均听阈≥81 dBHL)。采用统一治疗方案，前列地尔注射液+舒血宁+腺苷钴胺+激素和高压氧治疗。将不同治疗时间、不同频率听力改善情况进行统计分析。结果全聋型突发性耳聋患者52例，其中男22例（42.31%），女30例（57.69%），连续用药1周、2周和3周总有效率分别为38.46%、57.69%、65.38%，组间听力改善总有效率差异有统计学意义（χ2=8.048，P=0.018）。第2周和第3周总有效率比较，差异不具有统计学意义（χ2=0.650，P=0.420）。第2周和第3周治愈率比较，差异具有统计学意义(χ2=0.865，P=0.451)。第2周和第3周总显效性比较，差异具有统计学意义(χ2=3.544，P=0.1622)。治疗3周后各频率听力恢复情况比较，不同频率间痊愈率差异具有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032），其中低频0.25 kHz痊愈率为46.16%，0.5 kHz痊愈率为34.61%，明显高于其它频率。不同频率间总显效率比较，差异具有统计学意义（χ2=33.243，P<0.001）。不同频率间总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=16.008，P<0.001），其中0.25、0.5 kHz总有效率均为78.85%。经过3周治疗后，不伴有眩晕的极重度聋患者总有效率为77.78%，痊愈率为26.92%，伴有眩晕的极重聋患者总有效率为52%，痊愈率为12%，两组总有效率比较，差异不具有统计学意义（χ2=3.811，P=0.051）；但两组痊愈率比较，差异具有统计学意义(χ2=0.005，P=0.0000)。结论全聋型突发性耳聋患者连续治疗3周可明显改善患者听力，且低频区听力恢复要好于高频区。不伴有眩晕全聋型突发性耳聋患者痊愈率要高于伴有眩晕的全聋型突发性耳聋患者。

摘要:目的比较全麻与局麻下行乳突根治术电钻噪声对非手术侧耳听力损伤的影响。方法选取择期行乳突根治术治疗的单侧慢性化脓性中耳炎患者97例，按数字法随机分为全麻组（n=51）和局麻组（n=46）。分别于术前（T0）、术后1 d（T1）、术后14 d（T2）和术后30 d（T3）利用纯音测听仪对不同频率下非术侧耳骨导听阈值进行测定，利用耳声发射测试仪分别对不同频率下左右耳畸变产物耳声发射（DPOAE）进行检测，并调查患者对术中知晓及满意度。结果与T0时相比，两组患者T1时2、4、6和8 kHz下非术侧耳骨导听阈显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；与T1时相比，两组患者T2和T3时2、4、6和8 kHz下非术侧耳骨导听阈下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）；与T2时相比，两组患者T3时0.5、1、2、4、6和8 kHz下非术侧耳骨导听阈均无差异（P>0.05）；同一时点与局麻组相比，全麻组患者T1时4、6和8 kHz下非术侧耳骨导听阈低于局麻组，差异均具有统计学意义（P<0.05），而T2和T3时两组患者差异均无统计学意义（P>0.05）；与T0时相比，两组患者T1时2、4、6和8 kHz下非术侧耳DPOAE引出率均降低，且局麻组患者T2时2、4 kHz下非术侧耳DPOAE引出率均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与T2时相比，两组患者T3时非术侧耳DPOAE引出率均无差异（P>0.05）；与局麻组相比，全麻组患者T1时2、4、6和8 kHz下非术侧耳DPOAE引出率均高于局麻组，且T2时2、4 kHz下非术侧耳DPOAE引出率高于局麻组，差异均有统计学意义（P<0.05），而T3时两组患者差异均无统计学意义（P>0.05）；全麻组患者对术中满意度为100%，显著高于局麻组的39.1%（P<0.05）。结论乳突根治术中电钻噪声可导致非术侧耳可逆性噪声性听力损伤，全麻下手术操作可减轻电钻噪声损伤。

摘要:目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS)患者快速眼动期（rapid eye movement, REM）睡眠相关氧减程度与保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(hanuvulopalatopharyngoplasty, HUPPP)疗效相关情况。方法回顾性分析我院51例行HUPPP的OSAHS患者多导睡眠监测图(polysomnography, PSG)结果。所有患者均因上气道存在解剖狭窄，经评估后按治疗方案接受手术。术后6个月至1年随访PSG，按照指南［1］，分为有效组和无效组。用SPSS 13.0统计软件，比较分析患者术前REM睡眠和非快速眼动期(no rapid eye movement, NREM)睡眠最低动脉血氧饱和度(LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)以及血氧低于90、85、65时间(CT90、CT85、CT65)分别所占总睡眠时间的比例等参数的差异。结果21例术后AHI较术前下降≥50%以上，有效率为41.2%。在REM期最低血氧高于NREM期的患者中，有效率是83.3%(15/18)；而在REM期最低血氧低于或等于NREM期的患者中为18.2%（6/33）。结论AHI较低的患者易获得良好临床疗效。和NREM期相比，同一患者REM期的氧减时间延长、以及该期呼吸暂停继发氧减程度严重者，术后更加难获得治愈。

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摘要:目的分析鼻中隔的气化比例及特点，为鼻中隔矫正、涉及鼻中隔的蝶窦及中颅底手术提供参考。方法对首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1~5月诊治的120例患者行鼻窦CT检查结果进行观察分析，检查设备为64排螺旋CT（GE， 美国），轴位扫描层厚为1.5 mm，层间距为1.5 mm，冠状位层厚为2 mm，层间距为2 mm。结果鼻中隔气化一般发生在筛骨垂直板与蝶嵴（嘴）。筛骨垂直板的气化率极少，仅占3.33%（4/120），其中3例筛骨垂直板与鸡冠联合气化；蝶嵴（嘴）气化比例较高，占21.67%（26/120）。筛骨垂直板气化是由额窦气化而来，引流入额窦；蝶嵴（嘴）气化由蝶窦气化而来，引流入蝶窦。结论鼻中隔气化来源于额窦气房及蝶窦气房的扩张，其中筛骨垂直板气化较为少见，在鼻颅底外科处理鼻中隔时须注意这一解剖变异。

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